52岁的刘先生是一个养殖户，一直在水库旁边养鱼，平时长期都住在水库旁边，生活物资也都是很久很久才出去买一次，而蔬菜、肉这些食物他都是自给自足，因此直到现在他都还没有感染过新冠。

他家里人都称呼刘先生是“天选之子”，确实直到现在都还没有阳过的人已经不多了。

刘先生本来一直都打算留在水库旁边直到这波疫情过去，但变故出现了。

确诊食管癌

4天前刘先生跟平时一样在水库喂鱼，走着走着突然一阵恶心，结果居然吐出来了一大口鲜血还伴着血凝块，第一次吐血的时候他还忍着没跟家里人说。

紧接着没多久刘先生再次吐出了第2口鲜血，这次出血量更大，直接晕倒在了水库边上，过了几分钟才自行苏醒，这次刘先生知道了事情的严峻性赶紧打电话给女儿。

女儿一听直接开车过来把他送到了医院。

女儿异常着急刚进医院大门就大口叫了起来，我赶紧过去发现刘先生脸色苍白，一点血色都没有，连忙招呼护士一起把他送进了抢救室，先把心电监护开启。

女儿在旁边急的都要哭了，我把她拉到了一边“现在不是哭的时候，你爸爸是出了什么事情赶紧跟我说”。

她带着哭腔说：“我也不知道具体怎么了，他打电话给我就说吐血了，我看到他的时候就现在这个样子了”。

听到了吐血这2个关键词，我心里就有数了。

吐血一般是上消化道出血的常见症状，导致上消化道出血常见的就是溃疡跟肿瘤。知道症状之后我们也就有了下一步检查、治疗的方向。

一遍安慰女儿，一遍就去下医嘱，先把奥美拉唑用上去，盐水挂上去，再完善血常规、急诊生化等检查。

血结果很快就回来了，血红蛋白只有72g/L，这说明出血量是比较大的已经导致了比较严重的贫血，但现在是特殊情况血库极为紧张，因此暂时没有输血。

刘先生经过治疗之后症状也逐渐好转了，我才有机会跟他好好沟通，经过耐心的询问他跟我说这几个月感觉吞东西越来越费劲了，吃饭总感觉堵在这里。

一听这话，我就感觉不好了，进行性吞咽困难是食管癌最典型的症状，不会就是食管癌吧。

我先给他安排了CT检查，结果不出所料，CT高度怀疑是食管下段癌。

检查结果我没有告诉刘先生，但是偷偷告诉了他女儿，听到可能是食管癌，她感觉天都要塌了，就在急诊室的门口不停的哭泣。

万幸的是家里人已经陆续赶到了，一边安慰她一边把刘先生送到了住院部进一步治疗。

住院之后进一步完善了胃镜、PET-CT等检查，现在已经明确了就是食管癌，而且已经是晚期，肿瘤已经有了多处转移。

下一步如何治疗？

发现是癌症之后毫无疑问接下去治疗，现在已经明确了是食管癌晚期，我们的建议是化疗+免疫治疗，这也是现在晚期食管癌的一线治疗。

但是最让我们纠结的就是这个病人目前还没有感染过新冠，我们给他检测了新冠抗体都是阴性的，确认了目前没有任何免疫力。

这种情况下我们是非常纠结的，如果化疗途中或者结束后就感染新冠，那时候患者的免疫力很低，一旦感染上新冠有可能会非常严重。

为此我把他家里人叫到了办公室，详细商量下一步方案。

我直接的说：“如果没有新冠的存在，那肯定是直接上化疗了，但是现在随时可能感染新冠，一旦化疗后再感染新冠就比较危险了”。

他女儿才25岁突然之间遇上这个事情已经完全崩溃了，只能反复的跟刘先生的兄弟商量治疗方案。

他女儿一直在求我们，“一定要给他最好的治疗呀，他还很年轻”。后来我才得知10多年前她妈妈就因为车祸去世了，就是跟父亲一起相依为命。

如果这次父亲也治不好，那她就没有父母了。

我理解一个女儿想为父亲拼尽全力，她还这么小，她还没有结婚生子，她肯定希望父亲可以一直陪伴她走完人生最重要的时刻。

但疾病是无情的，做为医生我必须把最真实的情况告诉她，虽然真实情况很残酷、无情，但是她需要勇敢的去面对，只有知道最真实的情况才能想出最好的办法。

我非常诚实的跟她说：“就现有的医疗手段来说对于晚期食管癌的治疗效果是不好的，不管是化疗还是其他治疗手段对于大部分患者都是只能延长几个月的生命，当然有极少数患者治疗效果非常好，但你爸爸属不属于治疗效果非常好的患者目前并不知道”。

她一听到有极少数患者治疗效果好就非常激动，抓着我的手说：“医生我爸爸一定就属于那个极少数是不是呀，肯定是的”。

我很想跟她说“是的，你爸爸就是极少数中的一个”，但我是医生。我不能也不应该给她过于不切实际的希望，一旦我给她希望了，如果最后没做到那她会更加失望。

因此我跟她说：“那只是极少数中的极少数，可以说要有奇迹才会出现，但是奇迹发生概率是很低很低的”。

她眼神中的那道光黯淡了下去，跟她同龄的女孩子大部分都还在无忧无虑的生活，但她却要面对无解的难题，对她确实不公平。

我又跟刘先生的兄弟仔细交谈，跟他们我说的更加直接：“这个春节可能是他最后一个比较舒服的春节了，你是想治疗还是想回去先过个年都是可以的，我做为医生都尊重你们的选择”。

家里人短时间面对这个难题，都需要商量，我就让他们家里人商量一下。

最终的选择

家里人经过2天的商量，最终给出了结果，她女儿过来跟我做了交流。

“医生我们最终决定了，这次出血止住之后就先回家，先把年过了，这个年先让他好好过，过完年我们再回来治疗”她女儿说。

对于这个结果我是有预期的，年关将至，如果在年前进行化疗，哪怕运气好不感染新冠，也会因为化疗副作用没法过个好年。

因此我觉得她们回家过完年再来治疗的想法是非常好的，治疗很重要但是患者的个人感受更加重要。

当治疗不一定可以取得明确效果何必让患者先安安稳稳过个团圆年，这就是年对于我们的伟大寓意。

出院之前我叮嘱她：“如果你爸爸在家里出现发热、咳嗽、全身痛这些阳的症状，就及时到医院来，现在医院抗病毒药物已经比较充裕了，来了之后就可以给你用上，减少风险”。

走的时候我感觉女儿释然了很多，她向我们表示感谢，带着父亲回家，这可能是她父亲最后一个新年，就让这个新年充满温暖、团圆，而不是病痛的折磨！

这是我最近第一次遇到这种病人，初诊晚期肿瘤病人还没阳过，这时候要不要积极的化疗是一个两难的选择。

如果不化疗可能疾病进一步进展，但如果化疗后马上感染新冠会导致风险更高，这个选择非常难做。

既然年关将近，那么为何不先回家过年呢！农历新年是我们最重要的节日，辞旧迎新、团团圆圆，在家过个团圆年对于某些患者及家属可能比治疗更加重要。

生命的长度很重要，化疗或许可以适当增加生命的长度。但是生命的宽度同样重要，活着的时候舒心、快乐，度过每一天，度过一个新年尤其如此。

选择没有对错，只要自己及家人都觉得这个选择更加舒服那就是对这家人最好的选择！